Жауаптар

Уважаемая Балжан Нурлановна! Благодарю Вас за приглашение на мероприятие. К сожалению, ввиду занятости принять участие лично не смогу. Представителем от Фонда на вашем мероприятии выступит Директор Департамента оценки качества медицинской помощи Лаззат Асетовна Шоманова.

Жауаптар

Сәлеметсіз бе! Кері байланыс үшін рахмет! Сізге көмегіміз тигеніне қуаныштымыз!

Жауаптар

НАО «Фонд социального медицинского страхования» (далее- Фонд), рассмотрев Ваше обращение касательно статуса потребителя медицинских услуг в системе обязательного социального медицинского страхования (далее- ОСМС), сообщает следующее. Согласно данным из информационной системы Фонда, в Вашу пользу за октябрь, декабрь 2021 года и за январь, февраль, март 2022 года отсутствуют платежи за ОСМС. В соответствии с пунктом 1 статьи 5 Закона Республики Казахстан «Об обязательном социальном медицинском страховании» (далее – Закон об ОСМС), право на медицинскую помощь в системе ОСМС имеют лица, за которых осуществлялась уплата отчислений и (или) взносов в фонд, а также освобожденные от уплаты взносов в фонд в соответствии с пунктом 7 статьи 28 настоящего Закона. Согласно подпункту 2) пункта 3-2 статьи 5 Закона об ОСМС, лица, которые не произвели уплату взносов в фонд, для приобретения права на медицинскую помощь в системе ОСМС уплачивают взносы в фонд за неуплаченный период, но не более двенадцати месяцев, предшествующих дате оплаты, в размере 5 % от минимального размера заработной платы, установленного на текущий финансовый год законом о республиканском бюджете, за каждый месяц (в 2021 году по 2125 тенге за каждый не уплаченный месяц, в 2022 года по 3000 тенге). Таким образом, статус потребителя медицинских услуг в системе ОСМС присваивается при наличии непрерывных платежей ОСМС за последние 12 месяцев. В связи с чем, Вам необходимо оплатить задолженность до апреля 2022 года (месяца начала осуществления трудовой деятельности), то есть за октябрь и декабрь 2021 года и за январь, февраль, март 2022 года. Стоит отметить, лицам, за которых не поступили отчисления и (или) взносы в Фонд, либо которые не уплатили взносы в Фонд, предоставляется гарантированный объем бесплатной медицинской помощи (далее – ГОБМП) в соответствии с Кодексом Республики Казахстан «О здоровье народа и системе здравоохранения». В рамках ГОБМП оказываются следующие медицинские услуги: 1) скорая медицинская помощь; 2) первичная медико-санитарная помощь; 3) специализированная медицинская помощь в амбулаторных условиях; 4) специализированная медицинская помощь в стационарозамещающих условиях; 5) специализированная медицинская помощь в стационарных условиях; 6) медицинская реабилитация; 7) паллиативная медицинская помощь; 8) обеспечение препаратами крови и ее компонентами. Дополнительную информацию, в том числе по статусу застрахованности можно получить на сайте Фонда www.fms.kz или на телеграмм канале по ссылке https://t.me/ SaqtandyryBot, через мобильное приложение Qoldau 24/7, а также позвонив в Единый контакт-центр по номеру 1406. В случае несогласия с ответом вы вправе обжаловать его в соответствии с действующим законодательством Республики Казахстан (статья 91 Административного процедурно-процессуального Кодекса Республики Казахстан от 29 июня 2020 года).

Жауаптар

Уважаемая Анастасия Сергеевна! НАО «Фонд социального медицинского страхования» (далее – Фонд), рассмотрев Ваше обращение, касательно анализов на аллергены сообщаем следующее. Сотрудниками Контакт-центра 1406 Вы консультированы корректно согласно нормативным правовым актам в области здравоохранения. Оказание стоматологической помощи в экстренной и плановой форме отдельным категориям населения, в том числе детям до 18 лет предоставляется в системе ОСМС, согласно Кодексу о здоровье1. Также, Правилами оказания специализированной медицинской помощи в амбулаторных условиях2 предусмотрено оказание услуги «Определение специфических Ig E к прочим аллергенам ИФА-методом» (аллерготест) которая оказывается в системе ОСМС. По вопросу отказа в выдаче направления на аллерготесты, Фондом проведен внеплановый мониторинг качества и объема услуг в КГП на ПХВ «Районная больница Глубоковского района». Данная услуга была оказана Вашим детям платно в КГП на ПХВ «Восточно-Казахстанская больница». По результатам мониторинга подтвердился факт отказа, и не соблюдения Правил оказания специализированной медицинской помощи в амбулаторных условиях2 и привлечения денежных средств при оказании медицинской помощи, входящей в ОСМС. На основании вышеизложенного, Фондом в отношении КГП на ПХВ «Районная больница Глубоковского района» приняты меры экономического воздействия и рекомендовано возмещение Вам затраченных средств (согласно предоставленного Вами чека, оплаченная сумма 6700 тенге). Дополнительную информацию, в том числе по вопросам оказания медицинской помощи можно получить на сайте Фонда www.fms.kz или на телеграмм канале по ссылке https://t.me/SaqtandyryBot, через мобильное приложение Qoldau 24/7, а также позвонив в Единый контакт-центр по номеру 1406. В случае несогласия с ответом Вы вправе обжаловать его в соответствии с действующим законодательством Республики Казахстан (статья 91 Административного процедурно-процессуального Кодекса Республики Казахстан от 29 июня 2020 года).

Жауаптар

НАО «Фонд социального медицинского страхования» (далее - Фонд), рассмотрев Ваше обращение касательно статуса «незастрахован» физических лиц в системе обязательного социального медицинского страхования (далее – ОСМС), сообщает следующее. Cистема ОСМС основана на принципе солидарной ответственности государства, работодателей и граждан и является формой социальной защиты интересов населения в охране здоровья в случае наступления болезни, травмы, беременности и родов, инвалидности и др. Согласно пунктов 1) и 3) статьи 5 Закона Республики Казахстан «Об обязательном социальном медицинском страховании» (далее–Закон об ОСМС) право на медицинскую помощь в системе ОСМС имеют лица, за которых осуществлялась уплата отчислений и (или) взносов в фонд, а также освобожденные от уплаты взносов в фонд. В соответствии с пунктом 1 статьи 26 Закона об ОСМС, взносы государства на ОСМС уплачиваются за 15 льготных категорий (в их числе, получатели пенсионных выплат, лица с инвалидностью, лица, зарегистрированные в качестве безработных, неработающие беременные женщины и др.). В связи с чем, такие лица освобождаются от взносов ОСМС. Система ОСМС не является накопительной и не предусматривает персонифицированное распределение средств. Таким образом, лицам, за которых не поступили отчисления и (или) взносы в Фонд, либо которые не уплатили взносы в Фонд, предоставляется гарантированный объем бесплатной медицинской помощи (далее – ГОБМП) в соответствии с Кодексом Республики Казахстан «О здоровье народа и системе здравоохранения». В рамках ГОБМП оказываются следующие медицинские услуги: 1) скорая медицинская помощь; 2) первичная медико-санитарная помощь; 3) специализированная медицинская помощь в амбулаторных условиях; 4) специализированная медицинская помощь в стационарозамещающих условиях; 5) специализированная медицинская помощь в стационарных условиях; 6) медицинская реабилитация; 7) паллиативная медицинская помощь; 8) обеспечение препаратами крови и ее компонентами; Дополнительную информацию, в том числе по статусу застрахованности можно получить на сайте Фонда www.fms.kz или на телеграмм канале по ссылке https://t.me/ SaqtandyryBot, через мобильное приложение Qoldau 24/7, а также позвонив в Единый контакт-центр по номеру 1406. В случае несогласия с ответом вы вправе обжаловать его в соответствии с действующим законодательством Республики Казахстан (статья 91 Административного процедурно-процессуального Кодекса Республики Казахстан от 29 июня 2020 года).

Жауаптар

Уважаемая Комнатная Ирина, НАО «Фонд социального медицинского страхования» рассмотрев Ваше обращение, сообщает следующее: в соответствии с пунктом 6 Правил оплаты услуг субъектов здравоохранения в рамках гарантированного объема бесплатной медицинской помощи и (или) в системе обязательного социального медицинского страхования,утвержденных приказом Министра здравоохранения РК от 20 декабря 2020 года No ҚР ДСМ-291/2020 оплата услуг осуществляется по тарифам на основании Акта оказанных услуг.

Согласно приказу и.о. Министра здравоохранения РК от 30 октября 2020 года No ҚР ДСМ-170/2020 «Об утверждении тарифов на медицинские услуги,предоставляемые в рамках гарантированного объема бесплатной медицинской помощи и в системе обязательного социального медицинского страхования» предусмотрены тарифы по КЗГ 653 «Операции по полной замене суставов, на сухожилиях», весовой коэффициент для данной КЗГ составляет 8,9919 (1 322 277,42 тенге) в условиях стационарной помощи и в условиях стационарозамещающей - 6,7439 (991 704,39 тенге).

В соответствии с Правилами осуществления сооплаты, утвержденными приказом Министра здравоохранения РК от 16 июля 2021 года No ҚР ДСМ-61 (далее – Правила осуществления сооплаты) сооплата – оплата разницы в стоимости лекарственных средств и (или) медицинских изделий и установленной предельной цене их возмещения в рамках гарантированного объема бесплатной медицинской помощи и (или) в системе обязательного социального медицинского страхования на амбулаторном уровне, осуществляемая в добровольном порядке.

Сооплата лекарственных средств и (или) медицинских изделий осуществляется при бесплатном и (или) льготном амбулаторном обеспечении отдельных категорий граждан Республики Казахстан с определенными заболеваниями (состояниями) в рамках ГОБМП и (или) в системе ОСМС.

Сооплата осуществляется пациентом в случае несогласия получать бесплатное лекарственное средство и (или) медицинское изделие в рамках ГОБМП и (или) в системе ОСМС при оказании первичной медико-санитарной и специализированной медицинской помощи в амбулаторных условиях.

Однако, операция по замене тазобедренного сустава осуществляется на стационарном уровне и механизм, предусмотренный Правилами осуществления сооплаты в указанном случае, не применим.

Жауаптар

Добрый день, Мария! Благодарим вас за обратную связь. Желаем скорейшего восстановления пациентке! Ваши слова мы передадим больнице. Также сообщаем, что благодарности и другие обращения вы можете направить через имеющиеся каналы связи: официальный сайт fms.kz, контакт-центр 1406, мобильное приложение Qoldau 24/7 и SaqtandyryBot в Telegram.