Жауаптар

Уважаемая Меруерт Толеухановна! НАО «Фонд социального медицинского страхования», рассмотрев Ваше обращение касательно оказания медицинских услуг в системе обязательного социального медицинского страхования (далее – ОСМС), сообщает следующее. Система ОСМС в Республике Казахстан функционирует согласно действующему Закону РК «Об обязательном социальном медицинском страховании». Действующая система медицинского страхования не предполагает наличия персонифицированного лицевого счета и собранные средства для ОСМС хранятся на едином счете. В соответствии Законом РК об ОСМС деньги могут быть использованы исключительно для оплаты услуг субъектов здравоохранения по оказанию медицинской помощи в системе ОСМС. Один из принципов ОСМС – солидарная ответственность государства, работодателей и граждан. Многие развитые страны выбрали систему страхования, которая позволяет перераспределять средства от менее нуждающихся к более нуждающимся. При выборе ОСМС в Казахстане был рассмотрен и учтен опыт свыше 50 стран. Выбранная система позволяет обеспечить финансовую устойчивость здравоохранения, высокий уровень качества и доступности медицинских услуг, а также широкий пакет медицинской помощи. При действующей системе страхования гражданин автоматически становится застрахованным, если за него осуществляют взносы и (или) отчисления. Таким образом, за минимальную сумму страховых взносов он получает доступ ко всему пакету медицинских услуг, в том числе дорогостоящим. По ставкам взносов в фонд медстрахования в Казахстане создаются самые лояльные условия в сравнении с другими странами. НАО «Фонд социального медицинского страхования» – некоммерческая организация, производящая аккумулирование отчислений и взносов, а также осуществляющая закуп и оплату услуг субъектов здравоохранения, оказывающих медицинскую помощь в объемах и на условиях, предусмотренных договором закупа медицинских услуг, и иные функции, определенные законами Республики Казахстан. Кроме того, у граждан есть возможность через портал электронного правительства (www.egov.kz) получать информацию о взносах и (или) отчислениях в ОСМС в разделе: Выдача информации об участии в качестве потребителя медицинских услуг и о перечисленных суммах отчислений и (или) взносов в системе обязательного социального медицинского страхования. Таким образом, объем оказываемых медицинских услуг в системе ОСМС не изменится в зависимости от суммы оплаченных отчислений и (или) взносов на ОСМС. Оплата за оказанные медицинские услуги, производится субъектам – медицинским организациям, оказывающим медицинскую помощь при наличии заключенного договора с Фондом. Фонд медицинского страхования напоминает, что для улучшения качества услуг, которые оплачиваются Фондом, пациенты могут с жалобами и предложениями обращаться в контакт-центр 1406, а также оставлять их в мобильном приложении Qoldau24/7.

Жауаптар

Уважаемая Роза Утепкалиевна! НАО «Фонд социального медицинского страхования» (далее-Фонд) рассмотрев Ваше обращение касательно аннулирования задолженности по оплате взносов и отчислений на обязательное социальное медицинское страхование (далее-ОСМС), сообщает следующее. Согласно сведениям из Государственной базы данных физических лиц Министерства Юстиции Республики Казахстан Сатканов Утепкали Зияевич является гражданином Российской Федерации. Также, в соответствии с представленным документом, целью его пребывания на территории Республики Казахстан является «воссоединение семьи» (справка ДВД Западно-Казахстанской области/ ОМП ОВД г.Уральска №3500606654917 о временной регистрации в РК от 07.04.2021г.). С учетом вышеизложенного, в отношении Сатканова У.З. Фонд аннулировал задолженность по платежам на ОСМС за период с июня 2020 года по март 2021 года. Однако, в настоящее время его текущий статус в системе ОСМС «не застрахован». Согласно пункту 3 статьи 5 Закона об ОСМС1, лица, за которых не произведена уплата отчислений и (или) взносов в фонд, для приобретения права на медицинскую помощь в системе ОСМС обязаны оплатить взносы в фонд за неуплаченный период, но не более двенадцати месяцев, предшествующих дате оплаты, в размере 5 процентов от минимального размера заработной платы, установленного на текущий финансовый год законом о республиканском бюджете. В этой связи, для приобретения права на медицинскую помощь в системе ОСМС, ему необходимо оплатить взносы в Фонд c апреля 2021 года и последующие месяцы как самостоятельный плательщик в размере 5 процентов от минимального размера заработной платы (2125 тенге) в месяц.

Жауаптар

Здравствуйте, Мәрзия Сұңғатқызы! Рассмотрев Ваше обращение касательно возврата платежей на обязательное социальное медицинское страхование (далее- ОСМС), сообщаем следующее. Согласно данным из информационной системы Фонда, Министерством образования и науки Республики Казахстан Ваши данные 07.10.2019г. включены в льготную категорию «лица, обучающиеся по очной форме обучения в организациях среднего, технического и профессионального, послесреднего, высшего образования, а также послевузовского образования» (далее- Студент). В соответствии Законом взносы государства на ОСМС уплачиваются за лиц, предусмотренных в пункте 1 статьи 26 Закона об ОСМС1, в том числе за студентов очной формы обучения. Следовательно, работодатель от уплаты платежей на ОСМС в Вашу пользу освобождается. Также, обязанность уплаты взносов на ОСМС в качестве индивидуального предпринимателя с Вас снимается. Дополнительно сообщаем, что, 1 июля 2021 года АО «Центр развития трудовых ресурсов» Министерства труда и социальной защиты населения Республики Казахстан (далее – МТСЗН) установлен форматно-логический контроль на прием платежей на ОСМС в автоматизированной информационной системе «Организация обработки платежей» МТСЗН по категории «Студент», в связи с чем, платежи возвращаются автоматически плательщику за таких лиц.

Жауаптар

Құрметті Талгат Хамидуллиевич! Сіздің 19.07.2021 жылы берген тіркеу нөмірі №Д-1344-ФЛ өтінішіңіз Қазақстан Республикасының Әкімшілік рәсімдік-процестік кодексінің 63-бабының 2-бөлігінде белгіленген талаптарға сәйкес келмейді. Нақтылағанда, өтініштің мәні көрсетілмеген. Осы себептен Сізге өтініште қандай медициналық мекемеге көмекке жүгінгеніңіз туралы, күнін және магниттік-резонанстық томография мен эхокардиография жолдамасы туралы деректерді қоса жіберуіңізді сұраймыз. Қазақстан Республикасының Әкімшілік рәсімдік-процестік кодексінің 64-бабының 6-бөлігіне сәйкес Сізге аталған кемшіліктерді жою және 23.07.2021 жылы сағат 16:00-ге дейінгі мерзімде пысықталған өтінішті әкімшілік органға қайтару қажет. Кемшіліктер жойылмаған жағдайда, өтініш Қазақстан Республикасы Әкімшілік рәсімдік-процестік кодексінің 64-бабының 7-бөлігіне сәйкес әкімшілік рәсім тоқтатыла отырып, қайтарылатын болады.

Жауаптар

Здравствуйте! На Ваше письмо касательно возврата платежей на обязательное социальное медицинское страхование (далее- ОСМС), сообщаем следующее. В соответствии с Законом взносы государства на ОСМС уплачиваются за лиц, предусмотренных в пункте 1 статьи 26 Закона Республики Казахстан «Об обязательном социальном медицинском страховании» (далее- Закон), в том числе за лиц, обучающихся по очной форме обучения в организациях среднего, технического и профессионального, послесреднего, высшего образования, а также послевузовского образования» (далее- Студент). Согласно Закону, за вышеуказанных лиц взносы государства на ОСМС уплачиваются ежемесячно в течение первых пяти рабочих дней текущего месяца в порядке, определяемом бюджетным законодательством Республики Казахстан. Следовательно, работодатели от уплаты платежей на ОСМС освобождаются за студентов-работников, в том числе за лиц, получающих доходы по договорам гражданско- правового характера. Также, 1 июля 2021 года АО «Центр развития трудовых ресурсов» Министерства труда и социальной защиты населения Республики Казахстан (далее – МТСЗН РК) установлен форматно-логический контроль на прием платежей на ОСМС в автоматизированной информационной системе «Организация обработки платежей» МТСЗН РК по категории «Студент», в связи с чем, платежи возвращаются автоматически плательщику за таких лиц. Согласно Правил ведения учета потребителей медицинских услуг и предоставления права на получение медицинской помощи в системе обязательного социального медицинского страхования, утвержденных приказом Министра здравоохранения Республики от 29 декабря 2020 года № ҚР ДСМ-333/2020, Государственной корпорацией список студентов формируется на основании данных информационной системы МТСЗН РК, полученных из информационной системы Министерства образования и науки Республики Казахстан (далее- МОН РК). Таким образом, Государственная корпорация передает вышеуказанный список с данными в Фонд для присвоения статуса застрахованности в системе ОСМС. В связи с чем, для исключения данных физических лиц, завершивших обучение ВУЗах в 2021 году и ранее из списка студентов, необходимо обратиться в МОН РК.

Здравствуйте! На Ваше письмо касательно возврата платежей на обязательное социальное медицинское страхование (далее- ОСМС), сообщаем следующее. В соответствии с Законом взносы государства на ОСМС уплачиваются за лиц, предусмотренных в пункте 1 статьи 26 Закона Республики Казахстан «Об обязательном социальном медицинском страховании» (далее- Закон), в том числе за лиц, обучающихся по очной форме обучения в организациях среднего, технического и профессионального, послесреднего, высшего образования, а также послевузовского образования» (далее- Студент). Согласно Закону, за вышеуказанных лиц взносы государства на ОСМС уплачиваются ежемесячно в течение первых пяти рабочих дней текущего месяца в порядке, определяемом бюджетным законодательством Республики Казахстан. Следовательно, работодатели от уплаты платежей на ОСМС освобождаются за студентов-работников, в том числе за лиц, получающих доходы по договорам гражданско- правового характера. Также, 1 июля 2021 года АО «Центр развития трудовых ресурсов» Министерства труда и социальной защиты населения Республики Казахстан (далее – МТСЗН РК) установлен форматно-логический контроль на прием платежей на ОСМС в автоматизированной информационной системе «Организация обработки платежей» МТСЗН РК по категории «Студент», в связи с чем, платежи возвращаются автоматически плательщику за таких лиц. Согласно Правил ведения учета потребителей медицинских услуг и предоставления права на получение медицинской помощи в системе обязательного социального медицинского страхования, утвержденных приказом Министра здравоохранения Республики от 29 декабря 2020 года № ҚР ДСМ-333/2020, Государственной корпорацией список студентов формируется на основании данных информационной системы МТСЗН РК, полученных из информационной системы Министерства образования и науки Республики Казахстан (далее- МОН РК). Таким образом, Государственная корпорация передает вышеуказанный список с данными в Фонд для присвоения статуса застрахованности в системе ОСМС. В связи с чем, для исключения данных физических лиц, завершивших обучение ВУЗах в 2021 году и ранее из списка студентов, необходимо обратиться в МОН РК.

Жауаптар

Уважаемая Ерки-Улановна! НАО «Фонд социального медицинского страхования» рассмотрев Ваше обращение в рамках своей компетенции, сообщает: В виду эпидемиологической ситуации в регионе, связанной с распространением коронавирусной инфекции, экспертами филиала Фонда по городу Алматы (далее – Филиал Фонда), внеплановый мониторинг качества и объема оказанной медицинской помощи проведен в дистанционном формате. На основании п.4 статьи 35 Кодекса Республики Казахстан от 7 июля 2020 года № 360-VI ЗРК «О здоровье народа и системе здравоохранения» в компетенцию Фонда входит проведение мониторинга исполнения договорных обязательств по качеству и объему медицинских услуг. По данным Регистра прикрепленного населения, Вы прикреплены к ТОО «Достар Мед». По данным записей в медицинских информационных системах (далее – МИС): 15.07.2021 года зарегистрирован прием врача общей практики, по результатам которого даны рекомендации и выданы направления на лабораторные обследования в объеме: Общего анализа крови, общего анализа мочи, биохимического анализа крови, коагулограммы, ПЦР на РНК вируса COVID – 19. Рекомендовано явиться после результатов обследования. В тот же день, 15.07.2021 года, Вами получена консультация врача офтальмолога, по результатам осмотра которого выставлен клинический диагноз. На основании изученных данных осмотров, отклонений от стандартов в области здравоохранения и рекомендаций клинических протоколов диагностики и лечения не выявлено. По вопросу, указанному в Вашем обращении, изучена маршрутизация назначения и получения результатов ПЦР исследования на выявление COVID – 19, по результатам которого в МИС дата выполнения исследования от 16.07.2021 года. Вместе с тем, по информации, представленной медицинской организацией (№242 от 26.07.2021 года), а также записям в МИС, результаты ПЦР исследования на выявление COVID – 19 и санаторно-курортная карта были предоставлены Вам от 16.07.2021 года. Так, между Вами и сотрудником филиала Фонда был осуществлен телефонный разговор, по результатам которого в устном порядке было дано подтверждение факта получения санаторно – курортной карты и результатов лабораторных исследований. В этой связи, указанные в обращении факты несвоевременного предоставления результатов лабораторных исследований не подтверждаются. Для исключения спорных вопросов, возникающих между медицинским персоналом и пациентами, а также исключения фактов несвоевременного оказания медицинской помощи, службе поддержки пациентов и внутреннего аудита ТОО «Достар Мед» даны рекомендации.

Жауаптар

Уважаемая Галия Габбасовна! НАО «Фонд социального медицинского страхования», рассмотрев Ваше обращение касательно расхождения результатов мониторинга и данных в КМИС «Damumed», сообщает следующее. По результатам внепланового мониторинга качества и объема медицинских услуг в ГКП на ПХВ «Городская клиническая больница № 7» (далее – ГКБ № 7), в травматологическом пункте Вам проведена консультация травматолога-ортопеда, рентгенографическое исследование кисти. Заключение: Костно-травматических изменений не выявлено, выставлен диагноз: S60.2. Необходимо отметить, что внеплановый мониторинг в ГКБ №7 проводился только по фактам отказа в выдаче рентген снимка. В связи с отсутствием показаний в госпитализации, информация о выполненных услугах в травматологическом пункте ГКБ №7 занесена в КМИС «Damumed». В справке по форме № 027/у отражены услуги, оказанные в травматологическом пункте ГКБ №7, диагноз, а также рекомендованные в амбулаторных условиях лекарственные средства и физиолечение. Исходя из вышеизложенного, в травматологическом пункте ГКБ № 7 не было назначения (расходования) лекарственных средств (мовалис, клодифен) и не оказывались услуги физиолечения.

Жауаптар

Здравствуйте, Жасулан! Благодарим Вас за обратную связь!

Жауаптар

Уважаемая Любовь Юрьевна! НАО «Фонд социального медицинского страхования» (далее – Фонд) рассмотрев Ваше обращение, сообщает следующее. На основании проведённого внепланового мониторинга по фактам, указанным в Вашем обращении, установлено, что госпитализация Ваших детей в КФ «University Medical Center» Национальный центр детской реабилитации (далее - НЦДР) проведена в плановом порядке 14.04.2021 года, на основании направлений ГУ «Управление здравоохранения Карагандинской области» (№12-4-3487 и №12-4-3488 от 12.02.2021 года) по порталу Бюро госпитализации. По факту наложения штрафных санкций на НЦДР в связи с ранней необоснованной выпиской Ваших детей сообщаем, что применение штрафных санкций в данном случае к НЦДР не проводилось. Длительность реабилитационного курса была определена врачом реабилитологом НЦДР. Ваши дети были выписаны по завершению индивидуальной программы медицинской реабилитации 30.04.2021 года с исходом лечения – улучшение.

Жауаптар

Уважаемая Айдана Бейбитовна! НАО «Фонд социального медицинского страхования» (далее – Фонд) рассмотрев Ваше обращение, сообщает следующее. По информации, представленной филиалом Фонда по г. Шымкент, в настоящее время Ваш отец Айтбаев Бейбит Калдарович находится на стационарном лечении в ГКП на ПХВ «Областная клиническая больница» Управления общественного здоровья Туркестанской области в нейрохирургическом отделении после проведенного оперативного лечения. Филиалом Фонда по г. Шымкент направлено письмо (№ 26-03-35/618 от 08.07.2021 г.) в Управление здравоохранения города Шымкент и в ТОО «Эскулап Vita», куда прикреплен Ваш отец, об оказании содействия в проведении реабилитационного лечения после выписки из стационара. Проведение реабилитационного лечения запланировано в ТОО «Медикер» г. Шымкент за счет средств Фонда. По вопросу досрочного переосвидетельствования для получения другой группы инвалидности для Вашего отца, сообщаем, что такое возможно, в частности при изменении состояния здоровья (пункт 53 Приказа Министра здравоохранения и социального развития Республики Казахстан от 30 января 2015 года № 44 «Об утверждении Правил проведения медико-социальной экспертизы») (далее – Правила). В этой связи необходимо обратиться в ТОО «Эскулап Vita» для прохождения врачебно-консультативной комиссии и получения направления на медико-социальную экспертизу (МСЭ) в соответствии с пунктом 5 Правил (медицинские организации после проведения комплекса диагностических, лечебных и реабилитационных мероприятий, подтверждающих стойкое нарушение функций организма, приводящее к ограничению жизнедеятельности, обусловленное заболеваниями направляют на МСЭ лиц не ранее четырех месяцев с момента наступления временной нетрудоспособности или установления диагноза неработающим лицам). При этом, согласно подпункту 5) пункта 8 Правил, МСЭ может проводиться на дому.