Жауаптар

НАО «Фонд социального медицинского страхования» (далее - Фонд), рассмотрев Ваше обращение, направляет информацию по поступившим в Вашу пользу платежам на обязательное социальное медицинское страхование (далее - ОСМС) за 2020- 2022 годы по состоянию на 27 декабря 2022 года, согласно приложению (за 2019 год платежи на ОСМС отсутствуют). Также сообщаем, что справку о поступлении платежей в системе ОСМС, Вы можете получить на портале электронного правительства Еgov.kz в разделе «Здравоохранение» по услуге «Предоставление информации об участии в качестве потребителя медицинских услуг и о перечисленных суммах отчислений и (или) взносов в системе обязательного социального медицинского страхования». Дополнительную информацию, в том числе по статусу застрахованности можно получить на сайте Фонда www.fms.kz или на телеграмм канале по ссылке https://t.me/ SaqtandyryBot, через мобильное приложение Qoldau 24/7, а также позвонив в Единый контакт-центр по номеру 1406. В случае несогласия с ответом, Вы вправе обжаловать его в соответствии с действующим законодательством Республики Казахстан (статья 91 Административного процедурно-процессуального Кодекса Республики Казахстан от 29 июня 2020 года). Приложение: выгрузка с информационной системы Фонда.

Жауаптар

НАО «Фонд социального медицинского страхования» сообщает, что по Вашему обращению № 761472/1 от 13 декабря 2022 года проведен внеплановый мониторинг объема и качества медицинской помощи в ТОО Медицинский центр «Сан-Тоты». По данным информационной системы «Электронный регистр диспансерных больных» (далее – ИС «ЭРДБ») Вы состоите на учете у эндокринолога по нозологиям МКБ-10 E23.6 Другие болезни гипофиза от 19.08.2020 года и E22.0 Акромегалия и гипофизарный гигантизм от 21.07.2021 года. Согласно медицинской информационной системе «Дамумед» 09.12.2022 года Вы были на приеме участкового терапевта, выданы направления на консультацию невропатолога, эндокринолога. В этот же день проведена консультация эндокринолога с заключением Диагноз: E23.6; E02 Рекомендовано: Избегать стресса, перегреваний. Тиреотропный гормон (ТТГ), пролактин через 1 мес, эутирокс 25/50 мкг утром за 30 мин до еды, длительно. Селен 100 мг по 1 таб. в день 3 мес. Вит Д 3 5000 МЕ утром п/е 3 мес. Достинекс 0,5мг по 1/4 2 раз в неделю 1 мес.(среда, воскресенье ) вит. С 1000 мг по 1 таб в день 2 недели. Явка через 1,5 месяца. Консультацию невропатолога Вы прошли 17 декабря 2022 года, даны рекомендации. Согласно ИС «Дамумед» Вам не выписаны направления на лабораторные исследования (ТТГ, пролактин) сразу после назначения, вместе с тем, учитывая что сдача анализов рекомендована эндокринологом через 1 месяц, факт отказа в выдаче направлений подтвердить не представляется возможным. 28 декабря 2022 года выписаны направления на ТТГ, пролактин. При изучение медицинской документации выявлены нарушения стандартов медицинской помощи, а именно Вас своевременно не взяли на учет с диагнозом Е02. Субклинический гипотиреоз вследствие йодной недостаточности. В этой связи, в ИС «ЭРДБ» 28 декабря 2022 г. дополнена запись о сопутствующем диагнозе Е02. Согласно Информационной системе «Лекарственное обеспечение», Препарат «Достинекс» выписан от 19.09.2022 года 2 упаковки, однако на момент мониторинга с диагнозом E02. обеспечение лекарственными средствами отсутствовало. На основании Перечня лекарственных средств и медицинских изделий для бесплатного и (или) льготного амбулаторного обеспечения отдельных категорий граждан Республики Казахстан с определенными заболеваниями (состояниями), утвержденного приказом Министра здравоохранения Республики Казахстан от 5 августа 2021 года № ҚР ДСМ – 75 при верификации диагноза Гипотиреоз (E00-E03, E89.0, Е05, Е20) выписываются льготные лекарственные средства. Дополнительно 29.12.2022 года Вам выписан рецепт на Левотироксин 100 мкг № 100. На основании вышеизложенного по результатам внепланового мониторинга Фондом применен дефект: 6.4 - «Несоблюдение стандартов оказания медицинской помощи /положения о деятельности организаций здравоохранения» Приказа и.о Министра здравоохранения Республики Казахстан от 24 декабря 2020 года № ҚР ДСМ-321/2020 «Об утверждении Правил проведения мониторинга исполнения условий договора закупа медицинских услуг у субъектов здравоохранения в рамках гарантированного объема бесплатной медицинской помощи и (или) в системе обязательного социального медицинского страхования». В связи с вышеизложенным, в рамках мониторинга исполнения условий Договора в отношении ТОО Медицинский центр «Сан-Тоты» будет начислена неустойка за факт нарушения подпункта 13) пункта 15 Договора № A-15-0122-00030-G от 31.12.2021 года от общей суммы Договора закупа услуг. По вопросу целесообразности внедрения системы ОСМС и оплаты взносов и отчислений на ОСМС Система обязательного социального медицинского страхования (далее – ОСМС) действует с 1 января 2020 года. Благодаря ее внедрению, финансирование сферы здравоохранения выросло более чем в 2 раза, финансирование здравоохранения за счет ОСМС позволило улучшить доступность медицинской помощи. ОСМС основано на принципе солидарной ответственности государства, работодателей и граждан и является формой социальной защиты интересов населения в охране здоровья в случае наступления болезни, травмы, беременности и родов, инвалидности и др. Основные преимущества системы ОСМС: 1) социальная ориентированность – за 11 млн. граждан из 15 льготных категорий взносы оплачивает государство; 2) солидарная ответственность – за здоровье населения несут ответственность государство, работодатели и сами граждане; 3) равный доступ к медпомощи – каждый застрахованный имеет право на необходимый объем медицинской помощи независимо от размера оплачиваемых взносов и своих доходов; 4) деньги идут за пациентом – пациент может выбрать по своему предпочтению медицинскую организацию для получения медицинской услуги, если она является поставщиком Фонда; 5) защита прав пациента – Фонд производит оплату медицинским организациям за медицинские услуги только после проведения мониторинга качества и объема оказанной медицинской помощи. Т.е. ОСМС дает возможность каждому застрахованному лицу вне зависимости от доходов, суммы оплаченных отчислений и (или) взносов на ОСМС, получить весь объем медицинской помощи, включая профилактические осмотры, специализированную медицинскую помощь в амбулаторных, стационарозамещающих и стационарных условиях, включая высокотехнологичные услуги, медицинскую реабилитацию и лекарственное обеспечение. В рамках ОСМС по медицинским показаниям при наличии направления врача бесплатно можно получить широкий спектр медицинских услуг: 1) специализированная медицинская помощь в амбулаторных условиях, включающая: профилактические осмотры, прием и консультации профильными специалистами, а также услуги мобильной бригады на дому при заболеваниях, вызывающих ухудшение эпидемиологической ситуации в стране и в случаях подозрения на них, динамическое наблюдение профильными специалистами лиц с хроническими заболеваниями, стоматологическая помощь в экстренной и плановой форме отдельным категориям населения, диагностические услуги, в том числе лабораторная диагностика; 2) специализированная медицинская помощь, в том числе: высокотехнологическая, в стационарозамещающих условиях (стационар на дому, дневной стационар); высокотехнологическая, в стационарных условиях в плановой форме; специализированная медицинская помощь в стационарных условиях в экстренной форме, в том числе проведение лечебно-диагностических мероприятий в приемном отделении круглосуточного стационара; 3) медицинская реабилитация; 4) обеспечение лекарственными средствами, медицинскими изделиями, специализированными лечебными продуктами, иммунобиологическими препаратами: специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи в стационарных и стационарозамещающих условиях в соответствии с лекарственными формулярами организаций здравоохранения; первичной медико-санитарной и специализированной медицинской помощи в амбулаторных условиях в соответствии с утверждаемым перечнем лекарственных средств, медицинских изделий для отдельных категорий граждан с определенными заболеваниями (состояниями). В системе ОСМС не предусмотрены индивидуальные накопительные счета, все взносы и отчисления поступают на специальный счет в Национальном банке РК. Оттуда они направляются на оплату оказанных застрахованным гражданам услуг. Относительно вопроса выдачи направлений профильным специалистом без посещения участкового врача сообщаем следующее. Прием и консультации профильными специалистами пациентов осуществляются по направлению участкового врачаˡ. При этом предусмотрен ряд случаев, когда пациент может получить консультативно-диагностические услуги без направления участкового врача или профильного специалиста: 1) при неотложных состояниях и травмах, в том числе офтальмологической, оториноларингологической и других травм; 2) при обращении пациента по поводу оказания экстренной и плановой стоматологической помощи; 3) при обращении пациента к профильному специалисту по поводу заболеваний дерматовенерологического профиля; 4) при обращении пациента к акушер-гинекологу, за исключением случаев постановки на учет по беременности и психологу по месту прикрепления; 5) при обращении пациента к профильному специалисту по поводу подозрения на заболевание онкологического и гематологического профиля; 6) при обращении пациента (самообращение) в молодежные центры здоровья; 7) при обращении пациента к профильному специалисту в организацию здравоохранения по профилю заболевания динамического наблюдения; 8) при повторном приеме к профильному специалисту в рамках одного случая обращения по поводу заболевания, а также при подозрении на новообразование; 9) при оказании услуг передвижными медицинскими комплексами и медицинскими поездами². Запись на прием к профильному специалисту без направления участкового врача осуществляется в следующих случаях: 1) непосредственном обращении пациента в медицинскую организацию по месту прикрепления или субъект здравоохранения базы поставщиков медицинских услуг в рамках ГОБМП и (или) системе ОСМС; 2) оформлении записи на прием к врачу посредством телефонной связи, мобильных приложений медицинских информационных систем. Запись вносится в медицинскую информационную систему «Предварительная запись на прием к врачу», где предоставляется ответ с указанием свободного времени и даты приема врача, в соответствии с графиком приема врача; 3) обращение пациента через ПЭП и запроса на оказание государственной услуги «Запись на прием к врачу» с поступлением уведомления в виде статуса электронной заявки в «Личный кабинет». В рамках одного обращения для верификации диагноза профильный специалист первичного, вторичного, третичного уровня создает направление на дополнительные лабораторно-инструментальные исследования и консультации других профильных специалистов с внесением данных в медицинскую информационную систему³. Таким образом, профильный специалист может самостоятельно создать направления на лабораторно-инструментальные исследования и консультации других профильных специалистов. В приложении «Дамумед» реализована возможность самозаписи на прием к врачу при наличии у пациента направления на услугу, при наличии доступного свободного времени в графике врача и при предоставлении территориальной поликлиникой доступа к самозаписи своим пациентам в мобильном приложении. Дополнительную информацию об ОСМС, в том числе по статусу застрахованности можно получить на сайте Фонда www.fms.kz или на Telegram-канале по ссылке https://t.me/ SaqtandyryBot, через мобильное приложение Qoldau 24/7, а также позвонив в Единый контакт-центр по номеру 1406.

Жауаптар

НАО «Фонд социального медицинского страхования» (далее - Фонд), рассмотрев Ваше обращение, направляет информацию по поступившим в Вашу пользу платежам на обязательное социальное медицинское страхование (далее - ОСМС) за 2020- 2022 годы (за 2019 год платежи на ОСМС отсутствует) согласно приложения. Также сообщаем, что справку о поступлении платежей в системе ОСМС, Вы можете получить на портале электронного правительства Еgov.kz в разделе «Здравоохранение» по услуге «Предоставление информации об участии в качестве потребителя медицинских услуг и о перечисленных суммах отчислений и (или) взносов в системе обязательного социального медицинского страхования». Дополнительную информацию, в том числе по статусу застрахованности можно получить на сайте Фонда www.fms.kz или на телеграмм канале по ссылке https://t.me/ SaqtandyryBot, через мобильное приложение Qoldau 24/7, а также позвонив в Единый контакт-центр по номеру 1406. В случае несогласия с ответом, Вы вправе обжаловать его в соответствии с действующим законодательством Республики Казахстан (статья 91 Административного процедурно-процессуального Кодекса Республики Казахстан от 29 июня 2020 года). Выгрузка с информационной системы Фонда отправлена на вашу почту.

Жауаптар

«Әлеуметтік медициналық сақтандыру қоры» КЕАҚ (бұдан әрі-Қор) Сіздің өтінішіңізді қарастырып, келесіні хабарлайды.

«Медсақтандыруды үздіксіз төлеп келе жатқан тұлғаның мүмкіндіктері жайлы толығынан айтып кетсеңіз. «Денсаулығы сыр берген кезде тексерістердің барлық түрінен өтуде және жатып ем қабылдағанда тегін қызмет ала алады ма?» сұрағыныңзға қатысты Қазақстан халқы үшін медициналық көмек екі тізбеге бөлінеді – тегін медициналық көмектің кепілдік берілген көлемі (бұдан әрі – ТМККК) және міндетті әлеуметтік медициналық сақтандыру жүйесіндегі медициналық көмек (бұдан әрі – МӘМС). ТМККК тізбесі 2020 жылғы 16 қазандағы № 672 Үкімет қаулысымен бекітілген. Ол барлық санаттағы адамдарға, соның ішінде сақтандырылмаған азаматтарға да қол жетімді. ТМККК шұғыл медициналық көмек, учаскелік дәрігердің немесе медбикенің қабылдауы, АИТВ-инфекциясы мен туберкулезді диагностикалау және емдеу, созылмалы және әлеуметтік маңызы бар ауруларға шұғыл көмек және медициналық көмек, дәрі-дәрмекпен қамтамасыз ету және т. б. сияқты медициналық көмекті қамтиды. ТМККК шеңберінде медициналық-санитариялық алғашқы көмек ұйымдарында динамикалық байқауға жататын аурулардың тізбесіне 25 тоб аурулары қарастырылған, мысалы оларға: Созылмалы вирустық гепатит, бауырдың циррозынсыз аурулары; Артериялды гипертензия аурулары; Жүректің ишемиялық аурулары; Брахиоцефалдық артерияның экстракраниялдық аурулары және тағы басқалар аурулары. Осы тізімге кіретін аурулар бойынша науқастарға тіркелген жері бойынша емханада медициналық көмек көлемі тегін көрсетіледі. МӘМС тізбесі 2019 жылғы 20 маусымдағы № 421 Үкімет қаулысымен бекітілген. МӘМС жүйесіндегі медициналық көмек тек сақтандырылған азаматтарға ғана қолжетімд және оған мынадай медициналық қызметтер кіреді: Амбулаториялық жағдайларда (емхана)мамандандырылған медициналық көмек көрсету:

1) ТМККК шеңберінде профилактикалық қарап-тексерулерді қоспағанда, уәкілетті орган айқындаған тәртіппен және кезеңділікпен профилактикалық медициналық қарап-тексеру, мысалы: әйелдерге сүт безі және жатыр мойны обыры, колоректальды обыр, глаукома, артериялық гипертония, жүректің ишемиялық ауруы, қант диабеті сияқты ауруларды ерте анықтауға арналған скринингтік сынақтар жүргізу;

2) бейінді мамандардың қабылдауы және консультация беруі, сондай-ақ елдегі эпидемиологиялық жағдайдың нашарлауына әкелетін аурулар кезінде және оларға күдік туындаған жағдайларда үйдегі мобильдік бригада көрсететін қызметтер; 3) уәкілетті орган белгілеген тәртіппен және кезеңділікпен бейінді мамандардың созылмалы аурулары бар адамдарды динамикалық бақылауы;

4) уәкілетті орган бекіткен тізбе бойынша ем-дом мен манипуляциялар және халықтың жекелеген санаттарына шұғыл және жоспарлы нысанда стоматологиялық көмек көрсету;

5) диагностикалық көрсетілетін қызметтер, оның ішінде зертханалық диагностика. Стационарды алмастыратын жағдайларда мамандандырылған, оның ішінде жоғары технологиялық медициналық көмек); сондай-ақ елдегі эпидемиологиялық жағдайдың нашарлауына әкелетін аурулар кезінде және оларға күдік туындаған жағдайларда үйдегі стационар қызметтері. Стационарлық жағдайлардағы мамандандырылған, оның ішінде жоғары технологиялы медициналық көмек. Уәкілетті орган айқындайтын тәртіппен және аурулар тізбесі бойынша медициналық оңалту. Амбулаториялық, стационарды алмастыратын және стационарлық жағдайларда мамандырылған медициналық көмек көрсету кезіндегі патологиялық-анатомиялық диагностика.

Осылайша, МӘМС пакеті медициналық қызметтердің анағұрлым үлкен тізбесін қамтиды, бұл амбулаториялық, стационарлық (тәулік бойғы стационар), стационарды алмастыратын (күндізгі стационар) жағдайларда, сондай-ақ үйде аурулардың алдын алу, диагностикалау және емдеу жөніндегі қызметтер кіреді. Жоғарыда аталған барлық қызметтер сақтандырылған науқастарға қолжетімді, оларды алу үшін медициналық көрсеткіштер болуы тиіс.

«Қосымша ақылы жақтарында айтып өтсеңіз?» Қазақстан Республикасының 2020 жылғы 7 шiлдедегi № 360-VI ҚРЗ «Халық денсаулығы және денсаулық сақтау жүйесі туралы» Кодекстің 202 бабы негізінде ақылы қызметтер және өзге де көздер есебінен ұсынылатын келесі медициналық көмек көрсетіледі:

1. Ақылы негізде ұсынылатын медициналық көмекті (ақылы медициналық көрсетілетін қызметтер) денсаулық сақтау субьектілері шарт негізінде стандарттарға сәйкес көрсетеді.

2. Азаматтардың өз қаражаты, ерікті медициналық сақтандыру қаражаты, жұмыс берушілердің қаражаты және Қазақстан Республикасының заңнамасында тыйым салынбаған өзге де көздер ақылы медициналық қызмет көрсету көздері болып табылады.

3. Адамдарға, оның ішінде қылмыстық-атқару (пенитенциарлық) жүйесінің тергеу изоляторлары мен мекемелерінде ұсталатын адамдарға келесі ақылы медициналық қызметтер көрсетіледі: - өздерінің бастамасы бойынша, оның ішінде бірінші және екінші деңгейлердегі мамандардың жолдамасынсыз медициналық көмек көрсету; - ТМККК көлемінен тыс және (немесе) МӘМС жүйесінде медициналық көмек көрсету; - денсаулық сақтау ұйымының дәрілік формулярына енгізілмеген дәрілік заттармен емдеу; - ТМККК тізбесіне және (немесе) МӘМС жүйесіндегі медициналық көмектің тізбесіне кірмейтін және (немесе) медициналық көрсетілімдерсіз медициналық зерттеулер жүргізу; - қылмыстық-атқару (пенитенциарлық) жүйесінің тергеу изоляторлары мен мекемелерінде ұсталатын адамдарды қоспағанда, ТМККК көлемінен тыс және (немесе) МӘМС жүйесінде санаторийлік-курорттық ұйымдарда көрсетілетін қалпына келтіру емі және медициналық оңалту; - медициналық көрсетілімдерсіз медициналық-генетикалық зерттеулер; - ТМККК көзделмеген және МӘМС көлемінен тыс медициналық зерттеп-қарау; - шарт бойынша, оның ішінде ерікті медициналық сақтандыру бойынша медициналық көмек көрсету; - осы Кодекстің 83-бабының 1 және 2-тармақтарында көзделген жағдайларды қоспағанда, шетелдіктер мен азаматтығы жоқ адамдарға медициналық көмек көрсету кезінде ұсынылады.

4. Адамдарға қосымша сервистік қызметтер көрсетілу үшін ақылы медициналық емес қызметтер (жайлылығы жоғары палаталарда болуды қоса алғанда, қосымша тұрмыстық және сервистік көрсетілетін қызметтер; медициналық көрсетілімдермен байланысты емес қосымша күтім; қосымша тамақтандыру; палаталар мен кабинеттерді медициналық емес қосымша жабдық түрлерімен жарақтандыру: телефон, теледидар, ұйымдастыру техникасы, тоңазытқыш; көліктік және басқа да көрсетілетін қызметтер) кезінде ұсынылады.

Аурулар кезінде профилактикалық, диагностикалық медициналық қызметтер мен медициналық көмекті уақтылы алу үшін МӘМС жүйесінде қалу, яғни сақтандырылған болу маңызды. Берешек кезеңдерін кез келген ыңғайлы тәсілмен тексере аласыз:

1) телеграм каналындағы https://t.me/SaqtandyryBot, https://t.me/medinform_fms/687;

2) AppStore немесе Play Market-тен Qoldau 24/7 мобильді қосымшасы жүктеу арқылы;

3) Қордың ресми сайтындағы www.fms.kz плагинін таңдайсыз;

4) www.egov.kz электрондық үкімет порталындағы мемлекеттік қызмет "медициналық қызметтерді тұтынушы ретінде қатысу туралы және міндетті әлеуметтік медициналық сақтандыру.

Жауаптар

НАО «Фонд социального медицинского страхования» (далее - Фонд), сообщает, что Ваше обращение о привлечении к ответственности работника Управления контакт-центра, рассмотрено на заседании Комитета по кадровым вопросам Фонда, по результатам которого руководителю Управления контакт-центра Турмаханбетову Б.М. и другим работникам подразделения, указано о недопущении впредь фактов нарушений при рассмотрении обращений физических и юридических лиц.

Жауаптар

Уважаемая Балжан Нурлановна! Благодарю Вас за приглашение на мероприятие. К сожалению, ввиду занятости принять участие лично не смогу. Представителем от Фонда на вашем мероприятии выступит Директор Департамента оценки качества медицинской помощи Лаззат Асетовна Шоманова.

Жауаптар

Сәлеметсіз бе! Кері байланыс үшін рахмет! Сізге көмегіміз тигеніне қуаныштымыз!

Жауаптар

НАО «Фонд социального медицинского страхования» (далее- Фонд), рассмотрев Ваше обращение касательно статуса потребителя медицинских услуг в системе обязательного социального медицинского страхования (далее- ОСМС), сообщает следующее. Согласно данным из информационной системы Фонда, в Вашу пользу за октябрь, декабрь 2021 года и за январь, февраль, март 2022 года отсутствуют платежи за ОСМС. В соответствии с пунктом 1 статьи 5 Закона Республики Казахстан «Об обязательном социальном медицинском страховании» (далее – Закон об ОСМС), право на медицинскую помощь в системе ОСМС имеют лица, за которых осуществлялась уплата отчислений и (или) взносов в фонд, а также освобожденные от уплаты взносов в фонд в соответствии с пунктом 7 статьи 28 настоящего Закона. Согласно подпункту 2) пункта 3-2 статьи 5 Закона об ОСМС, лица, которые не произвели уплату взносов в фонд, для приобретения права на медицинскую помощь в системе ОСМС уплачивают взносы в фонд за неуплаченный период, но не более двенадцати месяцев, предшествующих дате оплаты, в размере 5 % от минимального размера заработной платы, установленного на текущий финансовый год законом о республиканском бюджете, за каждый месяц (в 2021 году по 2125 тенге за каждый не уплаченный месяц, в 2022 года по 3000 тенге). Таким образом, статус потребителя медицинских услуг в системе ОСМС присваивается при наличии непрерывных платежей ОСМС за последние 12 месяцев. В связи с чем, Вам необходимо оплатить задолженность до апреля 2022 года (месяца начала осуществления трудовой деятельности), то есть за октябрь и декабрь 2021 года и за январь, февраль, март 2022 года. Стоит отметить, лицам, за которых не поступили отчисления и (или) взносы в Фонд, либо которые не уплатили взносы в Фонд, предоставляется гарантированный объем бесплатной медицинской помощи (далее – ГОБМП) в соответствии с Кодексом Республики Казахстан «О здоровье народа и системе здравоохранения». В рамках ГОБМП оказываются следующие медицинские услуги: 1) скорая медицинская помощь; 2) первичная медико-санитарная помощь; 3) специализированная медицинская помощь в амбулаторных условиях; 4) специализированная медицинская помощь в стационарозамещающих условиях; 5) специализированная медицинская помощь в стационарных условиях; 6) медицинская реабилитация; 7) паллиативная медицинская помощь; 8) обеспечение препаратами крови и ее компонентами. Дополнительную информацию, в том числе по статусу застрахованности можно получить на сайте Фонда www.fms.kz или на телеграмм канале по ссылке https://t.me/ SaqtandyryBot, через мобильное приложение Qoldau 24/7, а также позвонив в Единый контакт-центр по номеру 1406. В случае несогласия с ответом вы вправе обжаловать его в соответствии с действующим законодательством Республики Казахстан (статья 91 Административного процедурно-процессуального Кодекса Республики Казахстан от 29 июня 2020 года).

Жауаптар

Уважаемая Анастасия Сергеевна! НАО «Фонд социального медицинского страхования» (далее – Фонд), рассмотрев Ваше обращение, касательно анализов на аллергены сообщаем следующее. Сотрудниками Контакт-центра 1406 Вы консультированы корректно согласно нормативным правовым актам в области здравоохранения. Оказание стоматологической помощи в экстренной и плановой форме отдельным категориям населения, в том числе детям до 18 лет предоставляется в системе ОСМС, согласно Кодексу о здоровье1. Также, Правилами оказания специализированной медицинской помощи в амбулаторных условиях2 предусмотрено оказание услуги «Определение специфических Ig E к прочим аллергенам ИФА-методом» (аллерготест) которая оказывается в системе ОСМС. По вопросу отказа в выдаче направления на аллерготесты, Фондом проведен внеплановый мониторинг качества и объема услуг в КГП на ПХВ «Районная больница Глубоковского района». Данная услуга была оказана Вашим детям платно в КГП на ПХВ «Восточно-Казахстанская больница». По результатам мониторинга подтвердился факт отказа, и не соблюдения Правил оказания специализированной медицинской помощи в амбулаторных условиях2 и привлечения денежных средств при оказании медицинской помощи, входящей в ОСМС. На основании вышеизложенного, Фондом в отношении КГП на ПХВ «Районная больница Глубоковского района» приняты меры экономического воздействия и рекомендовано возмещение Вам затраченных средств (согласно предоставленного Вами чека, оплаченная сумма 6700 тенге). Дополнительную информацию, в том числе по вопросам оказания медицинской помощи можно получить на сайте Фонда www.fms.kz или на телеграмм канале по ссылке https://t.me/SaqtandyryBot, через мобильное приложение Qoldau 24/7, а также позвонив в Единый контакт-центр по номеру 1406. В случае несогласия с ответом Вы вправе обжаловать его в соответствии с действующим законодательством Республики Казахстан (статья 91 Административного процедурно-процессуального Кодекса Республики Казахстан от 29 июня 2020 года).

Жауаптар

НАО «Фонд социального медицинского страхования» (далее - Фонд), рассмотрев Ваше обращение касательно статуса «незастрахован» физических лиц в системе обязательного социального медицинского страхования (далее – ОСМС), сообщает следующее. Cистема ОСМС основана на принципе солидарной ответственности государства, работодателей и граждан и является формой социальной защиты интересов населения в охране здоровья в случае наступления болезни, травмы, беременности и родов, инвалидности и др. Согласно пунктов 1) и 3) статьи 5 Закона Республики Казахстан «Об обязательном социальном медицинском страховании» (далее–Закон об ОСМС) право на медицинскую помощь в системе ОСМС имеют лица, за которых осуществлялась уплата отчислений и (или) взносов в фонд, а также освобожденные от уплаты взносов в фонд. В соответствии с пунктом 1 статьи 26 Закона об ОСМС, взносы государства на ОСМС уплачиваются за 15 льготных категорий (в их числе, получатели пенсионных выплат, лица с инвалидностью, лица, зарегистрированные в качестве безработных, неработающие беременные женщины и др.). В связи с чем, такие лица освобождаются от взносов ОСМС. Система ОСМС не является накопительной и не предусматривает персонифицированное распределение средств. Таким образом, лицам, за которых не поступили отчисления и (или) взносы в Фонд, либо которые не уплатили взносы в Фонд, предоставляется гарантированный объем бесплатной медицинской помощи (далее – ГОБМП) в соответствии с Кодексом Республики Казахстан «О здоровье народа и системе здравоохранения». В рамках ГОБМП оказываются следующие медицинские услуги: 1) скорая медицинская помощь; 2) первичная медико-санитарная помощь; 3) специализированная медицинская помощь в амбулаторных условиях; 4) специализированная медицинская помощь в стационарозамещающих условиях; 5) специализированная медицинская помощь в стационарных условиях; 6) медицинская реабилитация; 7) паллиативная медицинская помощь; 8) обеспечение препаратами крови и ее компонентами; Дополнительную информацию, в том числе по статусу застрахованности можно получить на сайте Фонда www.fms.kz или на телеграмм канале по ссылке https://t.me/ SaqtandyryBot, через мобильное приложение Qoldau 24/7, а также позвонив в Единый контакт-центр по номеру 1406. В случае несогласия с ответом вы вправе обжаловать его в соответствии с действующим законодательством Республики Казахстан (статья 91 Административного процедурно-процессуального Кодекса Республики Казахстан от 29 июня 2020 года).