Жауаптар

Уважаемая Комнатная Ирина, НАО «Фонд социального медицинского страхования» рассмотрев Ваше обращение, сообщает следующее: в соответствии с пунктом 6 Правил оплаты услуг субъектов здравоохранения в рамках гарантированного объема бесплатной медицинской помощи и (или) в системе обязательного социального медицинского страхования,утвержденных приказом Министра здравоохранения РК от 20 декабря 2020 года No ҚР ДСМ-291/2020 оплата услуг осуществляется по тарифам на основании Акта оказанных услуг.

Согласно приказу и.о. Министра здравоохранения РК от 30 октября 2020 года No ҚР ДСМ-170/2020 «Об утверждении тарифов на медицинские услуги,предоставляемые в рамках гарантированного объема бесплатной медицинской помощи и в системе обязательного социального медицинского страхования» предусмотрены тарифы по КЗГ 653 «Операции по полной замене суставов, на сухожилиях», весовой коэффициент для данной КЗГ составляет 8,9919 (1 322 277,42 тенге) в условиях стационарной помощи и в условиях стационарозамещающей - 6,7439 (991 704,39 тенге).

В соответствии с Правилами осуществления сооплаты, утвержденными приказом Министра здравоохранения РК от 16 июля 2021 года No ҚР ДСМ-61 (далее – Правила осуществления сооплаты) сооплата – оплата разницы в стоимости лекарственных средств и (или) медицинских изделий и установленной предельной цене их возмещения в рамках гарантированного объема бесплатной медицинской помощи и (или) в системе обязательного социального медицинского страхования на амбулаторном уровне, осуществляемая в добровольном порядке.

Сооплата лекарственных средств и (или) медицинских изделий осуществляется при бесплатном и (или) льготном амбулаторном обеспечении отдельных категорий граждан Республики Казахстан с определенными заболеваниями (состояниями) в рамках ГОБМП и (или) в системе ОСМС.

Сооплата осуществляется пациентом в случае несогласия получать бесплатное лекарственное средство и (или) медицинское изделие в рамках ГОБМП и (или) в системе ОСМС при оказании первичной медико-санитарной и специализированной медицинской помощи в амбулаторных условиях.

Однако, операция по замене тазобедренного сустава осуществляется на стационарном уровне и механизм, предусмотренный Правилами осуществления сооплаты в указанном случае, не применим.

Жауаптар

Добрый день, Мария! Благодарим вас за обратную связь. Желаем скорейшего восстановления пациентке! Ваши слова мы передадим больнице. Также сообщаем, что благодарности и другие обращения вы можете направить через имеющиеся каналы связи: официальный сайт fms.kz, контакт-центр 1406, мобильное приложение Qoldau 24/7 и SaqtandyryBot в Telegram.

Жауаптар

НАО «Фонд социального медицинского страхования» (далее – Фонд) сообщает, что в связи с поступившим повторным обращением № 754749 с просьбой оставить предыдущее заявление без рассмотрения, на основании статьи 70 Административного процедурно-процессуального кодекса Республики Казахстан от 29 июня 2020 года № 350-VI рассмотрение Вашего обращения прекращено.

Жауаптар

НАО «Фонд социального медицинского страхования» (далее – Фонд), рассмотрев Ваше обращение касательно отсутствия льготной категории в системе обязательного социального медицинского страхования (далее – ОСМС), сообщает следующее.

Согласно параграфа 4 Правил*, НАО «Государственная корпорация «Правительство для граждан» (далее – Государственная корпорация) формируется список «Неработающее лицо (один из законных представителей ребенка), воспитывающее ребенка (детей) до достижения им (ими) возраста трех лет» на основании данных из информационной системы (далее – ИС) Министерства труда и социальной защиты населения Республики Казахстан (далее – МТСЗН РК).

В ИС МТСЗН РК данные о лицах (оба родителя), состоящих в браке, и у которых есть дети до трех лет с привязкой индивидуального идентификационного номера (далее – ИИН) родителей к друг другу и к ИНН ребенка, передаются из ИС «Регистрация актов гражданского состояния» Министерства юстиции Республики Казахстан.

После сверки данных в ИС МТСЗН РК на наличие обязательных пенсионных взносов и социальных отчислений (далее – ОПВ и (или) СО) у обоих родителей, категория «Неработающее лицо (один из законных представителей ребенка), воспитывающее ребенка (детей) до достижения им (ими) возраста трех лет»:

1) присваивается родителю, у которого отсутствуют ОПВ и (или) СО;

2) присваивается матери при отсутствии у обоих родителей платежа по ОПВ и (или) СО за один месяц, предшествующий дате сверки в случае отсутствия заявления от отца;

3) снимается при наличии платежей по ОПВ и (или) СО за два месяца, предшествующих дате сверки.

В связи с вышеизложенным, для включения в льготную категорию «Неработающее лицо (один из законных представителей ребенка), воспитывающее ребенка (детей) до достижения им (ими) возраста трех лет» Вам необходимо обратиться в территориальный Отдел регистрации актов гражданского состояния (РАГС) для проведения корректировки по внесению Вашего ИИН в актовую запись о рождении ребенка.

*Правила ведения учета потребителей медицинских услуг и предоставления права на получение медицинской помощи в системе обязательного социального медицинского страхования

Жауаптар

Добрый день, уважаемая Наталья Лаптева! Благодарим Вас за обратную связь. Также напоминаем, что в случае необходимости Вы можете обратиться в Фонд по удобному для Вас каналу связи, в том числе контакт-центр 1406, мобильное приложение Qoldau 24/7, Saqtandyru-bot в Telegram и официальный сайт Фонда fms.kz.

Жауаптар

«Әлеуметтік медициналық сақтандыру қоры» КЕАҚ (бұдан әрі - Қор) «D03.001.001–«КМХО-дан пломбамен аяқталған бір түбірлі тістің пульпитін емдеу» медициналық қызметіне тарифтерді қалыптастыру бойынша түсініктеме беру туралы Қызылорда облысы ДСБ «Қалалық орталық емхана» ШЖҚ КМК «Стоматология» бөліміненен 14.09.2022 жылғы No 754156 өтінішін қарастырып, келесіні хабарлайды.
Қазақстан Республикасы Денсаулық сақтау министрінің 2020 жылғы 21желтоқсандағы No ҚР ДСМ-309/2020 бұйрығымен бекітілген тарифтерді қалыптастыру Әдістемесінің 4-тармағына сәйкес тарифтер бойынша ұсыныстарды дайындау кезінде Қор ТМККК шеңберінде және МӘМСжүйесіндегі медициналық көмек көрсету жөніндегі қызметке байланысты келесішығындарды қамтиды:
• денсаулық сақтау субъектілері жұмыскерлерінің еңбегіне ақы төлеу;
• салықтар және бюджетке төленетін басқа да міндетті төлемдер;
• тиісті жылға Бірыңғай дистрибьютордан сатып алынатын ТМКККшеңберінде және (немесе) МӘМС жүйесінде дәрілік заттар мен медициналықбұйымдардың клиникалық хаттамалары мен тізбелеріне сәйкес дәрілік заттармен медициналық бұйымдарды, шығыс материалдарын, сондай-ақ дәріқобдишаларын, мамандандырылған емдік өнімдерді сатып алу (қамтамасызету);
• пациенттерді тамақтандыру және жұмсақ мүкәммалмен жарақтандыру;
• кадрлардың біліктілігін арттыру және оларды қайта даярлау;
• коммуналдық қызметтерді төлеу: жылу энергиясы, электр энергиясы,ыстық және суық су;
• өзге де шығыстар.
«Халық денсаулығы жәнеденсаулық сақтау жүйесі туралы» Қазақстан Республикасы Кодексінің 7-бабының 65) тармақшасына сәйкес ТМККК шеңберінде және (немесе) МӘМС жүйесінде ұсынылатын медициналық қызметтерге тарифтерді уәкілетті орган бекітеді.

Жауаптар

НАО «Фонд социального медицинского страхования» (далее – Фонд), рассмотрев Ваше обращение, касательно работы контакт-центра Фонда и пени по задолженности за обязательное социальное медицинское страхования (далее -ОСМС), сообщает следующее.
Касательно работы Единого контакт-центра 1406:
В Единый контакт-центр 1406 Фонда поступает большое количество звонков от абонентов по вопросам обязательного социального медицинского страхования, а также от граждан в виде жалоб на качество оказания медицинских услуг, в связи с чем, возникают периоды долгого ожидания. По окончании времени ожидания входящие звонки автоматический переводятся в режим очередности для обратного звонка (call-back).
При недозвоне в Единый контакт-центр 1406 Вы можете обратиться в Фонд через следующие каналы:
- через мобильное приложение Qoldau 24/7;
- через сайт www.fms.kz, в разделе «отправить запрос»;
- через телеграмм-бот SaqtandytýBot.
Все обращения/жалобы, поступившие от граждан, вносятся в информационную систему Фонда под регистрационным номером и рассматриваются в течение 5 рабочих дней. При необходимости детального изучения проводится внеплановый мониторинг.
Вместе с тем, Ваши замечания приняты к сведению и будут учитываться для улучшения деятельности Единого контакт-центра 1406.
Касательно пени в системе ОСМС (разнесение по счетам):
Платежи взносов и отчислений на ОСМС производятся плательщиками в НАО «Государственная корпорация «Правительство для граждан» (далее –Госкорпорация). Госкорпорация осуществляет обработку и перевод отчислений, взносов и (или) пени за несвоевременную и (или) неполную уплату отчислений и (или) взносов от плательщиков в системе ОСМС в Фонд в течение трех банковских дней (согласно пункта 1 статьи 17 Закона Республики Казахстан «Об обязательном социальном медицинском страховании» (далее – Закон об ОСМС).
По Вашей просьбе, указанной в обращении, с Вами связался представитель Фонда и дал разъяснения.
Сообщаем, что проведенные Вами платежи поступили на следующий день, и на сегодняшний день задолженность (пеня) отсутствует.
Кроме того отмечаем, что в соответствии с пунктом 8 статьи 30 Закона об ОСМС, контроль за полнотой и своевременностью уплаты отчислений и (или) взносов, и (или) пени, осуществляется органами государственных доходов в соответствии с законодательством Республики Казахстан.
Необходимо отметить, что для недопущения начисления пени необходимо производить оплату взносов и отчислений не позднее 25-го числа месяца, следующего за месяцем выплаты доходов (пункт 6 статья 30 Закона об ОСМС).

Жауаптар

НАО «Фонд социального медицинского страхования» (далее – Фонд), рассмотрев Ваше обращение касательно взносов на обязательное социальное медицинское страхование, сообщает следующее.
Согласно подпункту 1) пункта 3-2 статьи 5 Закона Республики Казахстан «Об обязательном социальном медицинском страховании», лица, которые не произвели уплату взносов в Фонд, для приобретения права на медицинскую помощь в ОСМС уплачивают взносы за период двенадцать месяцев, следующих за датой оплаты, в размере 5 процентов от минимального размера заработной платы, установленного на текущий финансовый год законом о республиканском бюджете, за каждый месяц.
Таким образом, Вашей маме нужно уплатить взносы на ОСМС за 12 последующих месяцев, а также для получения статуса застрахованности в текущем месяце, необходима оплата за текущий месяц.
Кроме того, для детального изучения Вашего обращения был прослушан Ваш разговор с оператором контакт-центра 1406, где установлено, что оператор корректно проконсультировала Вас о необходимости уплаты с сентября 2022 года по сентябрь 2023 года. Кроме того, на Ваш уточняющий вопрос оператору касательно периода с сентября 2022 года по сентябрь 2023 года, оператор подтвердил еще раз вышесказанное.
Отмечаем, что в настоящее время по данным информационной системы «Saqtandyrý» Ваша мама застрахована в системе ОСМС до 30 сентября 2023 года.

Жауаптар

НАО «Фонд социального медицинского страхования» (далее – Фонд) рассмотрев Ваше обращение от 09 сентября 2022 года № 753670 касательно доступности медицинской помощи в клинике ТОО «Керуен-Medicus», сообщает следующее. С 22 августа 2022 г. Вы прикреплены к клинике ТОО «Керуен-Medicus» и в дальнейшем взяты на учет по беременности. 20 сентября 2022 года от Вас в Фонд поступило повторное обращение № 754749 с просьбой оставить предыдущее заявление без рассмотрения. В связи с чем, на основании статьи 70 Административного процедурно-процессуального кодекса Республики Казахстан от 29 июня 2020 года № 350-VI рассмотрение Вашего обращения прекращено.

Жауаптар

НАО «Фонд социального медицинского страхования» (далее - Фонд), рассмотрев Ваше обращение касательно оплаты взносов на обязательное социальное медицинское страхование сообщает следующее. В системе ОСМС не предусмотрен перевод платежей с одного периода на другой период. Однако возможен возврат ошибочно уплаченных взносов. В связи с чем, Вашему работодателю необходимо вернуть ошибочно перечисленные взносы ОСМС в размере 9375 тенге. В соответствии с пунктом 1 статьи 17 Закона Республики Казахстан «Об обязательном социальном медицинском страховании», при ошибочно перечисленных суммах ОСМС возврат осуществляет НАО «Государственная корпорация «Правительство для граждан» (так как платежи поступают в данное учреждение) на основании заявления плательщика по форме (г.Нур-Султан, ул.Кравцова 18, электронная почта: kense_nao@gov4c.kz). Для получения статуса застрахованного Вам необходимо произвести оплату взносов в качестве самостоятельного плательщика за каждый неоплаченный месяц, то есть в отдельности за октябрь, ноябрь, декабрь 2021 года по 2125 тенге и за январь 2022 года в размере 3000 тенге. В приложении направляем образец заявления.