Жауаптар

НАО «Фонд социального медицинского страхования» (далее – Фонд), рассмотрев Ваше обращение, касательно определения статуса на портале электронного правительства egov.kz, сообщает следующее. В соответствии с Законом РК "Об обязательном социальном медицинском страховании", взносы государства на ОСМС уплачиваются за лиц, предусмотренных в пункте 1 статьи 26 Закона (далее- льготная категория). На сегодняшний день Вы являетесь представителем льготной категории и Ваш статус в системе ОСМС «Застрахован», так как взносы за Вас ежемесячно осуществляет государство. На портале электронного правительства egov.kz можно получить справку «Выдача информации об участии в качестве потребителя медицинских услуг о перечисленных суммах отчислений и (или) взносов в системе ОСМС» за последние 12 месяцев. Однако, информация о перечисленных взносах ОСМС государством за лиц, указанных в пункте 1 статьи 26 Закона об ОСМС, отсутствует. Согласно Правил ведения учета потребителей медицинских услуг и предоставления права на получение медицинской помощи в системе обязательного социального медицинского страхования, НАО «Государственная корпорация «Правительство для граждан» (далее-Государственная корпорация) формирует список льготных категории на основании данных из информационной системы Министерства труда и социальной защиты населения Республики Казахстан. Следовательно, ведение учета льготных категорий и присвоение им статуса потребителя медицинских услуг в рамках ОСМС осуществляется автоматически в информационной системе Фонда на основании поступившего списка с данными из Государственной корпорации. Таким образом, Фонд не определяет социальный статус (льготную категорию) граждан. Вместе с тем, проверить статус застрахованности в системе ОСМС можно одним из следующих способов: - портал электронного правительства Еgov.kz (в Личном кабинете и в разделе «Здравоохранение»); - сайт Фонда социального медицинского страхования fms.kz (всплывающее окошко в правом нижнем углу); - Saqtandyru-bot в Telegram (в главном меню «Определить статус застрахованности»); - мобильное приложение Qoldau 24/7 (в главном меню «Определить статус застрахованности»). Что касается работы операторов контакт-центра 1406, то с ними регулярно проводится обучение по вопросам, входящим в компетенцию Фонда. Операторы предупреждены об обеспечении качественного приема и рассмотрения обращений граждан. В случае несогласия с данным ответом Вы вправе обжаловать его в судебном порядке в соответствии со статьей 91 Административного процедурно-процессуального Кодекса РК от 29 июня 2020 года.

Жауаптар

НАО «Фонд социального медицинского страхования» (далее – Фонд) рассмотрев Ваше обращение касательно недозвона в сall-центр 1406, сообщает следующее. По Вашему обращению проведена работа по отслеживанию поступившего звонка в сall-центр 1406 и установлено, что от Вас 20 июля 2022 года в 10:38 и 10:44 было зарегистрировано 2 звонка, обрыв связи произошел по истечению 5 минут ожидания ответа оператора, технических сбоев в программном обеспечении не наблюдалось. Поясняем, что в связи с ростом коронавирусной инфекции обращение населения в call-центр 1406 увеличилось более чем в 2 раза, отмечается высокая загруженность с 10.00 до 13.00 часов. В связи с этим ваш звонок не был обслужен операторами call-центра 1406. Кроме того напоминаем, что в случае недозвона Вы можете оставить обращение в Фонд через мобильное приложение Qoldau 24/7, выбрав категорию «Консультация» и «Жалоба» или через официальный сайт Фонда www.fms.kz в разделе «Отправить запрос». Срок рассмотрения заявления составляет 5-7 рабочих дней.

Жауаптар

Құрметті Жанат Джетибаевна! «Әлеуметтік медициналық сақтандыру қоры» КЕАҚ Сіздің міндетті әлеуметтік медициналық сақтандыруға төленетін аударымдар мен жарналарға қатысты өтінішіңізді қарастырып, келесіні хабарлайды. Қазақстан Республикасы «Міндетті әлеуметтік медициналық сақтандыру туралы» Заңының 26 - бабы, 1 - тармағының 5) тармақшасына сәкес, жүктілікке және босануға, жаңа туған баланы (балаларды) асырап алуға байланысты, бала (балалар) үш жасқа толғанға дейін оның (олардың) күтіміне байланысты демалыста жүрген адамдардың пайдасына міндетті әлеуметтік медициналық сақтандыруға (бұдан әрі – МӘМС) мемлекет тарапынан жарна төленеді. Яғни, еңбек қызметін жүзеге асырмайтын адамдар үшін. Осыған байланысты, ергерде Сіз бала үш жасқа толғанға дейінгі оның күтіміне байланысты демалысын үзіп, жұмысқа шыққан болсаңыз, Сіздің пайдаңызға жұмыс берушіңіз МӘМС-ке есептелген табысыңыздың 3% мөлшерінде аударымдарды төлейді және кірісіңіздің 2% мөлшерінде жарна аударады.

Жауаптар

Уважаемая Толеукул Сейткалиевна! НАО «Фонд социального медицинского страхования» (далее-Фонд), рассмотрев Ваше обращение касательно задолженности по оплате взносов и отчислений на обязательное социальное медицинское страхование (далее-ОСМС), сообщает следующее. Согласно подтверждающему документу об общем среднем образовании Ким Сабины Игоревны, приложенному к обращению, Фонд в отношении ее сторнировал задолженность по платежам на ОСМС за период обучения в организации среднего образования. Учитывая вышеизложенное, текущий статус Ким Сабины Игоревны в системе ОСМС «застрахован».

Жауаптар

Уважаемая Валентина Дмитриевна! НАО «Фонд социального медицинского страхования» (далее-Фонд), рассмотрев Ваше обращение касательно задолженности по оплате взносов и отчислений на обязательное социальное медицинское страхование (далее-ОСМС), сообщает следующее. Согласно сведениям из Государственной базы данных физических лиц Министерства Юстиции Республики Казахстан Вы, Бирюкова Валентина Дмитриевна, являетесь гражданином Израиля с видом на жительство иностранца в Республике Казахстан с 10.02.2022 года. С учетом вышеизложенного, в отношении Вас Фонд сторнировал задолженность по платежам на ОСМС за период с мая 2021 года по январь 2022 года. Дополнительно сообщаем, что для приобретения права на медицинскую помощь в системе ОСМС согласно пункту 3 статьи 5 Закона об ОСМС1, лица, за которых не произведена уплата отчислений и (или) взносов в фонд, обязаны оплатить взносы в фонд за неуплаченный период, но не более двенадцати месяцев, предшествующих дате оплаты, в размере 5 процентов от минимального размера заработной платы, установленного на текущий финансовый год законом о республиканском бюджете. В связи с чем, Вам необходимо оплатить взносы в Фонд как самостоятельный плательщик в размере 5 процентов от минимального размера заработной платы в месяц (ежемесячно, с февраля 2022 года в размере 3000 тенге). Перечислить взносы на ОСМС возможно через любое отделение банков второго уровня, АО «Казпочта», терминалы самообслуживания «Касса24», «Qiwi кошелек» и посредством мобильного приложения «Kaspi.kz».

Жауаптар

Уважаемая Динара Сагинтаевна! НАО «Фонд социального медицинского страхования» (далее – Фонд), рассмотрев Ваше повторное обращение, касательно вспомогательных репродуктивных технологий (далее – ВРТ) в системе обязательного социального медицинского страхования (далее – ОСМС) с участием суррогатной матери, сообщает следующее. Правилами определения и перечня видов высокотехнологичной медицинской помощи, а также критериев, согласно которым виды высокотехнологичной медицинской помощи переходят в перечень услуг специализированной медицинской помощи, утвержденных Приказом Министра здравоохранения Республики Казахстан от 16 октября 2020 года № ҚР ДСМ-134/2020 (далее – Приказ № 134), определены виды вспомогательных репродуктивных технологий относящиеся в системе ОСМС (приложение 2, таблица № 3): - классическое экстракорпоральное оплодотворение, длинный протокол; - классическое экстракорпоральное оплодотворение, короткий протокол; - экстракорпоральное оплодотворение с проведением ИКСИ (интрацитоплазматическая инъекция сперматозоида в яйцеклетку) длинный протокол; - экстракорпоральное оплодотворение с проведением ИКСИ (интрацитоплазматическая инъекция сперматозоида в яйцеклетку), короткий протокол. Таким образом, Фонд в рамках ВРТ оплачивает услуги, предусмотренные в таблице №3, указанной в приложении 2 к приказу №134. Вместе с тем, порядок оплаты медицинских услуг регулируется Правилами оплаты услуг субъектов здравоохранения в рамках гарантированного объема бесплатной медицинской помощи и (или) в системе обязательного социального медицинского страхования, утвержденными приказом Министра здравоохранения Республики Казахстан от 20 декабря 2020 года № ҚР ДСМ-291/2020 (далее – Правила оплаты). Так, пунктом 167 Правил оплаты, оплата оказания высокотехнологичных медицинских услуг осуществляется по тарифам. Тарифы на медицинские услуги, предоставляемые в системе ОСМС установлены приказом и.о. Министра здравоохранения Республики Казахстан от 30 октября 2020 года № ҚР ДСМ-170/2020, в которых также указаны услуги в рамках ВРТ, предусмотренные приказом №134. В этой связи, для разъяснения обращения, по существу, полагаем необходимым обратиться в уполномоченный орган в области здравоохранения. Дополнительно отмечаем, Фонд является финансовым оператором медицинских услуг в системе ОСМС, и не является разработчиком указанных в Вашем обращении нормативных правовых актов.

Жауаптар

«Әлеуметтік медициналық сақтандыру қоры» КеАҚ (бұдан әрі – Қор) Д.Кулжабаевадан Қор Басқармасы төрағасының блогына суррогат ана көмегімен міндетті әлеуметтік медициналық сақтандыру жүйесінде қосалқы репродуктивтік технологияларды жүргізу мәселелері бойынша нормативтік-құқықтық актілерді түсіндіруге қатысты өтініш түскенін хабарлайды.

«Халық денсаулығы және денсаулық сақтау жүйесі туралы» 2020 жылғы 7 шілдедегі Қазақстан Республикасы Кодексінің 1-бабы 1-тармағының 6) тармақшасына сәйкес Қор – аударымдар мен жарналарды шоғырландыруды жүргізетін, сондай-ақ медициналық көмек көрсететін денсаулық сақтау субъектілерінің көрсетілетін қызметтерін шартта көзделген көлемдерде және талаптарда сатып алуды және оларға ақы төлеуді жүзеге асыратын коммерциялық емес ұйым және Қазақстан Республикасының заңдарында айқындалған өзге де функцияларды орындайды.

«Міндетті әлеуметтік медициналық сақтандыру туралы» 2015 жылғы 16 қарашадағы Қазақстан Республикасы Заңының 20-бабы 2-тармағының 9) тармақшасына сәйкес Қор міндетті әлеуметтік медициналық сақтандыру жүйесінде медициналық көмек көрсету мәселелері бойынша азаматтар мен денсаулық сақтау ұйымдарының шағымдары мен өтініштерін қарауға міндетті.

«Неке (ерлі-зайыптылық) және отбасы туралы» Қазақстан Республикасы Кодексінің 57-бабының 1-тармағына сәйкес ерлі-зайыптылар (тапсырыс берушілер) суррогат ана болу шартын жасасу кезінде міндетті:

1) суррогат ананың медициналық зерттеп-қараудан өтуімен байланысты материалдық шығыстарды көтеруге;

2) қосалқы репродуктивтік әдістер мен технологияларды қолдануға байланысты материалдық шығыстарды көтеруге міндетті.

Қазақстан Республикасы Үкіметінің 2017 жылғы 17 ақпандағы № 71 қаулысымен бекітілген Қазақстан Республикасының Денсаулық сақтау министрлігі туралы ереженің 16-тармағына сәйкес Министрліктің функцияларына оның ішінде:

1) денсаулық сақтау саласындағы, халықтың санитариялық-эпидемиологиялық саламаттылығы және қоғамдық денсаулық сақтау саласындағы мемлекеттік саясатты қалыптастыру және іске асыру;

2) медициналық көмекті ұйымдастыру жатады.

«Құқықтық актілер туралы» Қазақстан Республикасы Заңының 60-бабының 4-тармағына сәйкес нақты субъектілерге қатысты немесе оларға берілген өкілеттіктерге сәйкес нақты жағдайға қатысты нормативтік құқықтық актілерге түсіндірмелерді өз құзыреті шегінде мемлекеттік саясат жүргізетін, белгілі бір салада (қызмет аясында) реттеу мен басқаруды жүзеге асыратын немесе құзыретіне қарай мемлекеттік органдар бере алады немесе өзге де мемлекеттік органдар жатады.

Жоғарыда баяндалғанның негізінде, Қазақстан Республикасының Әкімшілік рәсімдік-процестік кодексінің 65-бабының 1-тармағы шеңберінде Қор д.Құлжабаеваның өтінішін құзыреті бойынша қарауға жібереді.
 

НАО «Фонд социального медицинского страхования» (далее – Фонд) сообщает, что на блог Председателя Правления Фонда поступило обращение от гр. Кулжабаевой Д. касательно разъяснения нормативно-правовых актов по вопросам проведения вспомогательных репродуктивных технологий в системе обязательного социального медицинского страхования с помощью суррогатного материнства.

В соответствии с подпунктом 6) пункта 1 статьи 1 Кодекса Республики Казахстан от 7 июля 2020 года «О здоровье народа и системе здравоохранения» Фонд  – это некоммерческая организация, производящая аккумулирование отчислений и взносов, а также осуществляющая закуп и оплату услуг субъектов здравоохранения, оказывающих медицинскую помощь в объемах и на условиях, которые предусмотрены договором закупа медицинских услуг, и иные функции, определенные законами Республики Казахстан.

Согласно подпункту 9) пункта 2 статьи 20 Закона Республики Казахстан от 16 ноября 2015 года «Об обязательном социальном медицинском страховании»  Фонд обязан рассматривать жалобы и обращения граждан и организаций здравоохранения по вопросам оказания медицинской помощи в системе обязательного социального медицинского страхования.

В соответствии с пунктом 1 статьи 57 Кодекса Республики Казахстан «О браке (супружестве) и семье», супруги (заказчики) при заключении договора суррогатного материнства обязаны:

1) нести материальные расходы, связанные с прохождением суррогатной матерью медицинского обследования;

2) нести материальные расходы, связанные с применением вспомогательных репродуктивных методов и технологий.

В соответствии с пунктом 16 Положения о Министерстве здравоохранения Республики Казахстан, утвержденного постановлением Правительства Республики Казахстан от 17 февраля 2017 года № 71, в функции Министерства входит в т.ч.:

1) формирование и реализация государственной политики в области здравоохранения, в сфере санитарно-эпидемиологического благополучия населения и охраны общественного здоровья;

2) организация медицинской помощи.

Согласно пункту 4 статьи 60 Закона Республики Казахстан «О правовых актах», разъяснения нормативных правовых актов в отношении конкретных субъектов или применительно к конкретной ситуации в соответствии с предоставленными им полномочиями могут давать в пределах своей компетенции государственные органы, проводящие государственную политику, осуществляющие регулирование и управление в определенной отрасли (сфере деятельности) или к компетенции которых отнесено решение соответствующих вопросов, либо иные государственные органы.

На основании вышеизложенного, в рамках пункта 1 статьи 65 Административного процедурно-процессуального Кодекса Республики Казахстан Фонд направляет на рассмотрение обращение Кулжабаевой Д. по компетенции.

Жауаптар

Уважаемый Вадим Владимирович! НАО «Фонд социального медицинского страхования» (далее-Фонд), рассмотрев Ваше обращение касательно оплаты единого совокупного платежа в системе обязательного социального медицинского страхования (далее-ОСМС), сообщает следующее. Согласно статьи 5 Закона Республики Казахстан «Об обязательном социальном медицинском страховании» (далее – Закон) право на медицинскую помощь в системе ОСМС имеют лица, за которых осуществлялась уплата отчислений и (или) взносов в фонд, а также освобожденные от уплаты взносов в фонд. По единому совокупному платежу (далее- ЕСП). Согласно пункту 3-1 статьи 5 Закона, для приобретения права на медицинскую помощь в системе ОСМС лица, являющиеся плательщиками ЕСП, обязаны оплатить взносы в фонд не менее трех месяцев подряд, предшествующих дате получения медицинской помощи. В соответствии с пунктом 1 статьи 774 Налогового кодекса, плательщиками ЕСП признаются физические лица, осуществляющие предпринимательскую деятельность без регистрации в качестве индивидуального предпринимателя. Таким образом, согласно пункту 4 статьи 774 Налогового кодекса, физические лица признаются плательщиками ЕСП со дня, в котором произведена уплата такого платежа, до последнего дня месяца, за который производилась уплата ЕСП. Вместе с тем, согласно пункту 5 Правил уплаты, распределения и перечисления единого совокупного платежа в виде индивидуального подоходного налога и социальных платежей, а также их возврата, ЕСП может уплачиваться за текущие и последующие месяцы календарного года. Таким образом, для присвоения статуса застрахованности плательщику ЕСП и получения им медицинских услуг в системе ОСМС, необходимо наличие ЕСП за предыдущие два месяца и за текущий месяц. По взносам ОСМС самостоятельного плательщика. Лица, за которых не произведена уплата отчислений и (или) взносов в фонд, для приобретения права на медицинскую помощь в ОСМС обязаны оплатить взносы в фонд за неуплаченный период, но не более двенадцати месяцев, предшествующих дате оплаты, в размере 5 процентов от минимального размера заработной платы, установленного на текущий финансовый год законом о республиканском бюджете (ежемесячно, в 2021 году в размере 2125 тенге, с января 2022 года в размере 3000 тенге). Учитывая вышеизложенное, для приобретения права на медицинскую помощь в системе ОСМС в качестве самостоятельного плательщика необходимо иметь платежи за последние непрерывно 12 месяцев. Отмечаем, при наличии показаний, медицинская помощь в ОСМС гарантирована всем застрахованным гражданам, независимо от размера отчислений и (или) взносов на ОСМС, а именно, дает возможность каждому застрахованному лицу получить весь объем медицинской помощи, включая профилактические осмотры, специализированную медицинскую помощь в амбулаторных, стационарозамещающих и стационарных условиях, включая высокотехнологичные услуги, медицинскую реабилитацию и лекарственное обеспечение. Таким образом, объем оказываемых медицинских услуг в системе ОСМС не изменится в зависимости от суммы оплаченных отчислений и (или) взносов на ОСМС.

Жауаптар

Құрметті Гульжан Балхыбековна! «Әлеуметтік медициналық сақтандыру қоры» КЕАҚ (бұдан әрі – Қор), Сіздің «Жамбыл облысы әкімдігінің денсаулық сақтау басқармасы Жамбыл облыстық жұқпалы аурулар ауруханасы» шаруашылық жүргізу құқығындағы мемлекеттік коммуналдық кәсіпорнының 2022 жылғы 3 мамырдағы № 75 шарты бойынша өз міндеттемелерін орындамағаны туралы өтінішіңізді өз құзыреті шегінде қарастырып, келесіні хабарлайды. «Халық денсаулығы және денсаулық сақтау жүйесі туралы» Қазақстан Республикасы Кодексінің 69-бабының 2-тармағына сәйкес тегін медициналық көмектің кепілдік берілген көлемі шеңберінде және (немесе) міндетті әлеуметтік медициналық сақтандыру жүйесінде денсаулық сақтау субъектілерінің көрсетілетін қызметтеріне ақы төлеу уәкілетті орган айқындайтын тәртіппен медициналық көрсетілетін қызметтердің сапасы мен көлемі бойынша шарттық міндеттемелер мониторингінің нәтижелері ескеріле отырып жүргізіледі. Өз кезегінде, Қордың жеке кәсіпкер Карабаева Гульжан Балхыбековнамен құқықтық қатынастары жоқ. Бұл ретте, Сіз, жеке кәсіпкер Карабаева Гульжан Балхыбековна мен «Жамбыл облысы әкімдігінің денсаулық сақтау басқармасы Жамбыл облыстық жұқпалы аурулар ауруханасы» шаруашылық жүргізу құқығындағы мемлекеттік коммуналдық кәсіпорнының арасында туындаған құқықтық қатынастар мәселелері Қордың құзыретіне кірмейді. Қазақстан Республикасы Азаматтық кодекстің 2-бабының 1-тармағына сәйкес азаматтық заңдар өздерi реттейтiн қатынастарға қатысушылардың теңдiгiн, меншiкке қол сұқпаушылықты, шарт еркiндiгiн, жеке iстерге кiмнiң болса да озбырлықпен араласуына жол беруге болмайтындығын, азаматтық құқықтарды кедергiсiз жүзеге асыру, нұқсан келтiрiлген құқықтардың қалпына келтiрiлуiн, оларды соттың қорғауын қамтамасыз ету қажеттiгiн тануға негiзделедi. Осыған байланысты, Қор тарапы болып табылмайтын шарттық қатынастарға араласуға құқығы жоқ. Осы жауаппен келіспеген жағдайда, Сіз 2020 жылғы 29 маусымдағы ҚР Әкімшілік рәсімдік-процестік кодексінің 91-бабына сәйкес сот тәртібімен шағымдануға құқылысыз.

Жауаптар

Уважаемая Гульжан Сейткаримовна! НАО «Фонд социального медицинского страхования» (далее – Фонд) по существу, заданных Вами вопросов, поясняет следующее. Согласно Приказа и.о. Министра здравоохранения Республики Казахстан от 30 октября 2020 года № ҚР ДСМ-170/2020 «Об утверждении тарифов на медицинские услуги, предоставляемые в рамках гарантированного объема бесплатной медицинской помощи и в системе обязательного социального медицинского страхования» (далее – Приказ) и Перечня процедур и манипуляций, включенных в специализированную медицинскую помощь в амбулаторных условиях (Приказ Министра здравоохранения Республики Казахстан от 19 октября 2020 года № ҚР ДСМ-136/2020 «Об утверждении перечня процедур и манипуляций, включенных в специализированную медицинскую помощь в амбулаторных условиях»), ISAK тест не входит в перечень услуг, предоставляемых в рамках гарантированного объема бесплатной медицинской помощи (далее – ГОБМП) и в системе обязательного социального медицинского страхования (далее – ОСМС). В рамках ГОБПМ и в системе ОСМС оказываются медицинские услуги с доказанной эффективностью, рекомендованные Протоколами диагностики и лечения и одобренными Экспертным советом Министерства здравоохранения Республики Казахстан (далее – Протоколы). При этом, ISAK не рекомендован Протоколами по аллергическим патологиям. Вместе с тем, Приказом предусмотрена альтернативная медицинская услуга для поиска причинного аллергена под кодом B06.576.005 «Определение специфических Ig E к прочим аллергенам ИФА-методом». Обследование кала на дисбактериоз состоит в Приказе под кодом B05.026.001 «Бактериологическое исследование испражнений на кишечный дисбактериоз ручным методом». Таким образом, вышеуказанные услуги Вы можете получить на амбулаторном уровне по назначению и направлению лечащего врача или врача ПМСП (Поликлиники по месту жительства/прикрепления) при наличии медицинских показаний. При этом, показания для назначения обследований, их объем и кратность определяет лечащий врач (профильный специалист или врач ПМСП).